極目新聞?dòng)浾?晏雯

通訊員 張全錄

在武漢市肺科醫(yī)院有這樣一支隊(duì)伍，他們24小時(shí)待命，用“RICU（呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室）終極武器”，擋在“死神”面前，為急危重癥呼吸衰竭患者筑起生命的最后一道防線。他們是由重癥醫(yī)學(xué)科的精兵強(qiáng)將組成的“肺我膜屬”ECMO救治小組。

雖然對(duì)于ECMO這個(gè)名字，大家都不陌生。但ECMO究竟是什么？為何能將重癥患者從死神手里拉回來？它的原理是什么？日前，本報(bào)特邀武漢市肺科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任胡明做客“市民有約·楚天名醫(yī)大講堂”，與重癥呼吸疾病患者和家屬們聊聊ECMO，這個(gè)RICU里的“終極武器”，是如何力挽狂瀾，屢創(chuàng)生命奇跡的。

【專家名片】

姓名：胡明

職務(wù)職稱：主任醫(yī)師、武漢市肺科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核分會(huì)重癥專業(yè)委員會(huì)副主任委員、湖北省病理生理學(xué)會(huì)重癥分會(huì)常務(wù)委員、湖北省醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥分會(huì)委員、湖北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)重癥分會(huì)常務(wù)委員。榮獲2020年全國抗擊新冠疫情先進(jìn)個(gè)人、2020年中國好醫(yī)生、2021年武漢楷模等榮譽(yù)。

擅長：從事危重癥診療二十余年。擅長呼吸危重癥、重癥結(jié)核診療；機(jī)械通氣應(yīng)用；人工膜肺使用；休克及多臟器功能衰竭救治。參與、主持多項(xiàng)國家及省市課題，發(fā)表SCI文章23篇。

用好肺的“拐杖”，贏回“起死回生”的時(shí)間

胡明介紹，近些年，ECMO一詞越來越被人們所熟知。ECMO中文名體外膜肺氧合，俗稱“人工肺”，這是一種用于為重癥肺功能衰竭患者提供持續(xù)體外呼吸與循環(huán)輔助的生命支持技術(shù)，通過體外設(shè)備全部或部分替代肺臟功能，維持急危重癥患者的重要臟器的組織氧合及血供，為疾病治愈或器官功能恢復(fù)爭取時(shí)間。

即將出院的患者為胡明送上鮮花

“ECMO的作用主要是維持生命，而不是治療。”對(duì)于ECMO的理解，胡明形象比喻稱，ECMO就是肺的拐杖?！巴葦嗔俗卟涣寺?，就用拐杖支撐著走，讓斷腿暫時(shí)休息。肺也是如此，肺被病毒等病因‘打暈打殘’，需要讓它先休息。ECMO則暫時(shí)來‘代班’，幫助部分患者的肺獲得喘息之機(jī)?！焙髡f，肺在醫(yī)生的幫助下重新自我修復(fù)，最終成功“返崗”，從而挽救了以往沒有辦法救治的生命。在使用該設(shè)備的過程中，患者的原發(fā)疾病是否可以得到有效的控制、本身心肺功能是否具有可逆性才是最重要的。

抓住“救命稻草”，最佳上機(jī)時(shí)間窗只有2-6小時(shí)

“ECMO是救命稻草，但也絕非萬能，還需要考慮到疾病的可逆性、進(jìn)展程度、患者經(jīng)濟(jì)狀況、ECMO團(tuán)隊(duì)配合等多種因素。”胡明進(jìn)一步解釋，ECMO作為臨時(shí)“人工肺”，肺、腦臟器功能有可逆性是使用ECMO治療的首要條件。具體來說，ECMO應(yīng)用的呼吸輔助適應(yīng)癥，主要為各種原因?qū)е碌暮粑ソ?，如急性呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎、嚴(yán)重的哮喘、大氣道阻塞等，經(jīng)傳統(tǒng)治療肺功能無法改善，且不能滿足機(jī)體氣體交換的需求，只要肺部病變可逆，都可嘗試使用。

讓患者在對(duì)的時(shí)間抓住這根“救命稻草”也至關(guān)重要。2019年，武漢市肺科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科引入ECMO；2020年時(shí)，7臺(tái)ECMO見證生命救治奇跡。三年來，經(jīng)歷了54例患者、19200余小時(shí)的ECMO操作歷練，胡明團(tuán)隊(duì)探索出了幫患者抓住、抓牢，這根“救命稻草”的精準(zhǔn)時(shí)機(jī)。胡明說：“在合適的時(shí)機(jī)用上ECMO可明顯提高患者生存率，但這關(guān)鍵的窗口期其實(shí)只有2-6小時(shí)。抓住了這個(gè)窗口期，后期的救治效果和成功率會(huì)大大增加，否則活下來的難度會(huì)成倍增加。即使存活，生存質(zhì)量也會(huì)大打折扣?！?/p>

通俗地說，判斷這個(gè)時(shí)機(jī)的主要有四個(gè)指標(biāo)：一是，氧合指標(biāo)；二是，二氧化碳指標(biāo)；三是，酸中毒指標(biāo)；四是，休克指標(biāo)。而這四個(gè)指標(biāo)背后，關(guān)聯(lián)著復(fù)雜的重癥醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)，并在此基礎(chǔ)上展開的孜孜探索和科學(xué)創(chuàng)新。

坐穩(wěn)“生命之車”，靠的是駕駛團(tuán)隊(duì)的綜合能力

今年初，一位76歲的新冠感染患者在經(jīng)歷了35天的ECMO救治后，成功闖過重重險(xiǎn)關(guān)。胡明說，ECMO的救治過程，如荒原中駕車，不僅需要ECMO團(tuán)隊(duì)有駕車技術(shù)（基本能力），更有導(dǎo)航技術(shù)（預(yù)判能力）；遇到障礙，還有開山、架橋的技術(shù)（處置突發(fā)狀況的能力），只有充分預(yù)判，精準(zhǔn)應(yīng)對(duì)，解決一個(gè)又一個(gè)兇險(xiǎn)狀況，才有可能陪患者安全到達(dá)終點(diǎn)。

胡明解釋：“就算在正確的時(shí)間搭上了‘生命之車’，也僅僅是剛起步?！币宦飞?，患者還會(huì)遇到各種病毒、病菌的混合感染，都是難關(guān)險(xiǎn)阻；另外，對(duì)管路維護(hù)、出血/凝血功能、器官衰竭的監(jiān)測(cè)、預(yù)判、處置等，隨時(shí)都在考驗(yàn)“生命之車”司機(jī)的車技。

“和開車一樣，預(yù)判是關(guān)鍵。”胡明說，開車要提前預(yù)判路況，ECOM救治也一樣，簡單的重復(fù)“發(fā)現(xiàn)-應(yīng)對(duì)”的過程并不能完全挽救患者的生命，更需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)能提前預(yù)判、規(guī)避。

靠著這根“救命稻草”，患者的受損的肺得以休養(yǎng)生息，為醫(yī)生針對(duì)原發(fā)病精準(zhǔn)施治爭取時(shí)間。然而，抓住了“救命稻草”還有擺脫泥潭的最佳時(shí)限，對(duì)于大多數(shù)ECMO患者而言，2至3周的ECMO治療如果無效，后續(xù)死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)呈幾何倍數(shù)增高。超過28天的長程ECMO，其預(yù)期死亡率高達(dá)75%-95%。

事實(shí)上，35天早已不是胡明團(tuán)隊(duì)對(duì)ECMO救治時(shí)限的突破。2021年5月，一名危重癥肺炎孕婦在使用ECMO長達(dá)88天后，成功擊敗病魔，創(chuàng)造了孕婦使用ECMO時(shí)長的世界罕見紀(jì)錄。生命奇跡的背后，是這3年多來，武漢市肺科醫(yī)院“肺我膜屬”ECMO救治小組經(jīng)過近60臺(tái)次ECMO救治過程的錘煉，掌握了成熟的技術(shù)手段，以及敏銳的預(yù)判能力和正確的臨床應(yīng)對(duì)策略。

（圖片由武漢市肺科醫(yī)院提供）

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