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帕金森中晚期 也能有“穩(wěn)穩(wěn)的幸?！?/h1>
2022-04-11 15:35:35    來源：廈門晚報

廈門網(wǎng)訊（文/廈門晚報記者 龔小莞 通訊員 潘志明 王一軍 漫畫/小牛）每年的4月11日是世界帕金森病日，帕金森病是一種慢性進行性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，不同病人的發(fā)病速度和病情進展都有所不同，從早期發(fā)展到晚期一般需要5-15年。關(guān)鍵是盡早治療，延緩病情發(fā)展。醫(yī)生說，即便是出現(xiàn)了中晚期癥狀，也不要灰心，仍然可以通過藥物和訓(xùn)練改善癥狀，提高生活質(zhì)量，守住“穩(wěn)穩(wěn)的幸?！薄?/p>

【案例】

Ⅴ期病人 藥效維持只有2小時

配合治療 能自己穿衣下地扶行

今年70歲的老張行動遲緩、肢體僵硬、右側(cè)肢體不自主震顫已持續(xù)了12年。之前，他在其他醫(yī)院治療，癥狀有所好轉(zhuǎn)，但維持一段時間后病情又出現(xiàn)變化，即便藥量增加也效果不佳。后來逐漸出現(xiàn)了不能翻身、不能站立、表達困難、吞咽困難等癥狀，生活基本不能自理。去年，家人將老張送到廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院住院治療，初入院時，老張出現(xiàn)了頭、頸、軀干、四肢無法控制的扭動和舞蹈樣動作。夜間雙下肢震顫、易醒，經(jīng)常胸悶、氣喘、說夢話，偶爾還大喊大叫、拳打腳踢，完全依靠輪椅才能行動。

經(jīng)過系統(tǒng)性評估，老張被診斷為帕金森?、跗凇３霈F(xiàn)了劑末現(xiàn)象，藥效維持時間只有2小時左右。還出現(xiàn)了開關(guān)現(xiàn)象，“關(guān)期”(服藥后仍然有全身或肢體僵硬、抖動、心情不好的狀態(tài))占全天清醒時間的75%以上。

經(jīng)過與患者本人和家屬溝通，醫(yī)生制訂了治療方案，每5-7天調(diào)藥一次。醫(yī)生要求，無論出現(xiàn)什么狀況，都要堅持復(fù)診。在醫(yī)患雙方的共同努力下，5個多月后，老張可以自行穿衣、翻身、下地了，還可以扶著助行器行走，言語表達也能聽清了。劑末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象基本消失，睡眠明顯改善，流涎、吞咽困難、尿失禁、胸悶、氣喘等癥狀消失。隨著治療時間的延長，其病情也越來越平穩(wěn)。

廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任牛建平:像老張這種進入帕金森病中晚期的患者，并非毫無希望。只要合理診治，病人有良好的依從性，通?？梢杂行Ц纳瓢Y狀，提高生活質(zhì)量。

啟步困難轉(zhuǎn)個彎再度難邁步

康復(fù)訓(xùn)練調(diào)整步態(tài)變異情況

58歲的趙女士有三年帕金森病史，右側(cè)肢體抖動，動作緩慢，近半年來的主要表現(xiàn)是:行走時啟步困難，無法邁開腳步，邁開腳步后步態(tài)正常，可以隨時站停。轉(zhuǎn)彎時小碎步，轉(zhuǎn)彎后再度啟步困難。情緒緊張時及在狹窄空間、擁擠人群中行走時，這種情況尤為明顯。

趙女士到廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院(陸軍第73集團軍醫(yī)院)住院治療，除了藥物治療外，還接受了康復(fù)訓(xùn)練和感覺提示訓(xùn)練。醫(yī)生說，康復(fù)訓(xùn)練主要是通過改善步態(tài)和肢體協(xié)調(diào)，減少姿勢平衡中的限制，從而改善凍結(jié)步態(tài)癥狀。感覺提示訓(xùn)練，主要是通過外界或攜帶式傳感器為患者提供聽覺(節(jié)律性音樂、口令或節(jié)拍)、視覺(如眼前放障礙物或橫線)觸覺或精神刺激，彌補感覺整合運動功能的缺陷，調(diào)整步態(tài)變異情況，改善步態(tài)障礙。經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練，趙女士的狀況有明顯好轉(zhuǎn)。

廈大附屬成功醫(yī)院干部病房主任蔡累:帕金森病進入中晚期階段，運動癥狀進一步加重，行動遲緩更加嚴(yán)重，日常生活能力明顯降低，出現(xiàn)姿勢平衡障礙、凍結(jié)步態(tài)、容易跌倒等情況。凍結(jié)步態(tài)是帕金森病患者摔跤的最常見原因，易在變換體位如起身、開步和轉(zhuǎn)身時發(fā)生。通過適應(yīng)性運動康復(fù)、暗示治療，例如步態(tài)和平衡訓(xùn)練、主動調(diào)整身體重心、踏步走、大步走、視覺提示(地面線條，規(guī)則圖案或激光束)、聽口令、聽音樂，或者拍拍子行走、跨越物體(真實的或假想的)等，對于改善癥狀有一定益處。

【釋疑】

如何判斷病情進入中晚期？

牛建平:如何判斷帕金森病情進入了中晚期？首先，從運動癥狀累及的范圍可以做出判斷，比如出現(xiàn)了平衡障礙，站立、走路、轉(zhuǎn)彎時不穩(wěn)，容易跌倒，這說明病情惡化，進入了中晚期。

其次，可以從藥物療效來判斷。運動并發(fā)癥的出現(xiàn)是病情進展的重要標(biāo)志。例如出現(xiàn)服藥一段時間后，藥效持續(xù)時間明顯縮短；服用左旋多巴后癥狀顯著改善，忽而出現(xiàn)肌僵直、運動不能，忽而又活動正常，一日中反復(fù)出現(xiàn)多次；服藥一段時間后，出現(xiàn)手足簡單重復(fù)的舞蹈樣動作。以上表現(xiàn)就是運動并發(fā)癥，它的出現(xiàn)就意味著帕金森病進入了中晚期。

運動并發(fā)癥可防可治嗎？

牛建平:運動并發(fā)癥的出現(xiàn)首先與疾病本身的進展是密切相關(guān)的；其次發(fā)病年齡越輕的患者，越容易發(fā)生運動并發(fā)癥，更應(yīng)該積極配合治療，這樣可以避免運動并發(fā)癥過早來臨；第三，左旋多巴的劑量、療程以及服用方法都與運動并發(fā)癥的發(fā)生有著密切關(guān)系，擅自加藥、停藥、不遵循服藥的時間和注意事項都會加速運動并發(fā)癥的發(fā)生。

從目前來看，一旦出現(xiàn)運動并發(fā)癥，治療效果就會大打折扣，因此，明智的舉措是預(yù)防其發(fā)生。未發(fā)生運動并發(fā)癥的，及時就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，采取不同的預(yù)防措施。已發(fā)生運動并發(fā)癥的，要亡羊補牢，調(diào)整左旋多巴的服用劑量、時間等等，加用其他抗帕金森病藥物。

如何降低發(fā)病風(fēng)險？

蔡累:有氧運動和“地中海飲食”(是指有利于健康的，簡單、清淡以及富含營養(yǎng)的飲食)可降低帕金森病發(fā)病風(fēng)險。地中海飲食的膳食配比為高比例的雜糧、蔬菜、水果、西紅柿、魚、橄欖油和低比例的肉、奶制品。飲用綠茶和咖啡也可降低帕金森病的發(fā)病率。帕金森病人宜常食豆類，如蠶豆、大豆等，豆類中含有大量的左旋多巴。而瓜子、杏仁、黑芝麻等，富含酪氨酸，這是一種促進多巴合成的成分，常食對患者有益。

此外還可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，適度做一些康復(fù)運動，如跳廣場舞、打太極，多參加集體活動。運動能顯著提升帕金森病患者的日?；顒幽芰?，患者若能每日堅持，能夠有效改善認(rèn)知能力和生活自理能力。

【支招】

做好帕金森病日記

及時發(fā)現(xiàn)病情變化

怎樣才能及時發(fā)現(xiàn)病情變化了呢？牛建平建議患者做好帕金森病日記。具體方法是，記錄每天病情變化，劑末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象、異動癥出現(xiàn)的時間和用藥情況，為醫(yī)生評估病情和調(diào)整治療提供參考依據(jù)。

【名詞解釋】

劑末現(xiàn)象指的是患有帕金森病的患者在服用藥物一段時間以后，會出現(xiàn)藥物療效的減退，作用的有效時長縮短，患者的癥狀會隨著血液中藥物濃度發(fā)生規(guī)律性的波動。

開關(guān)現(xiàn)象是帕金森中晚期患者的并發(fā)癥，確切地說是運動波動癥狀。就是患者可以在幾分鐘內(nèi)突然一點也不會動，幾十分鐘以后又突然會動。這種現(xiàn)象循環(huán)往復(fù)，不停重復(fù)。

異動癥一般在服藥1-2小時或者在服藥開始時和下一次服藥前出現(xiàn)自己無法控制的不自主動作，比如吐舌、歪嘴皺眉、甩手跺腳、扭頭擺腰，甚至全身舞蹈樣動作，頭面部、下頜、舌、頸部、四肢以及軀干均可累及，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致殘疾。

關(guān)鍵詞： 帕金森病

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