廈門(mén)弘愛(ài)醫(yī)院與廈門(mén)市中醫(yī)院的兒科專家，本期將為大家解讀如何辨別抽動(dòng)障礙，又該如何科學(xué)治療。

抽動(dòng)障礙的診療

涉及精神、神經(jīng)兩大學(xué)科

廈門(mén)弘愛(ài)醫(yī)院兒科主任陳玲表示，抽動(dòng)障礙是一種起病于兒童時(shí)期，以抽動(dòng)為主要臨床表現(xiàn)的慢性兒童精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病。主要臨床表現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、發(fā)聲性抽動(dòng)，或兩者同時(shí)出現(xiàn)。所謂的運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，包括頻繁眨眼、吸鼻子、努嘴、聳肩、扭頭、鼓肚子，扭屁股、踮腳尖等各種“小動(dòng)作”，有的甚至還有控制不住的手腳異常動(dòng)作等。發(fā)聲性抽動(dòng)則會(huì)有頻繁清嗓子、干咳、喉間吱吱聲，個(gè)別患兒會(huì)出現(xiàn)學(xué)狗叫貓叫、罵粗話等情況。抽動(dòng)障礙多出現(xiàn)在孩子情緒緊張或壓力過(guò)大時(shí)，比如考試前后、挨罵、上臺(tái)表演前等。大多數(shù)患兒在安靜放松的情況下，動(dòng)作會(huì)慢慢減少，甚至消失。

廈門(mén)市中醫(yī)院兒科主任梁志忠表示，從中醫(yī)角度解讀，早期兒童抽動(dòng)障礙中運(yùn)動(dòng)型抽動(dòng)比較多，其中面部局部肌肉抽動(dòng)較常見(jiàn)，多伴有脾氣急，中醫(yī)理論認(rèn)為與肝風(fēng)有關(guān)，也就是我們通常所說(shuō)的肝火旺；中期患兒容易合并反復(fù)出現(xiàn)清嗓子的癥狀，中醫(yī)理論認(rèn)為其與脾虛生痰有密切關(guān)系；而到了后期，患兒抽動(dòng)幅度不大，但會(huì)出現(xiàn)人格、行為及思維異常，是病久陰陽(yáng)失調(diào)的表現(xiàn)之一。

兩位專家表示，抽動(dòng)障礙多發(fā)于兒童期，其中3歲以上到學(xué)齡期較多，青春期也有。從性別上來(lái)看，男孩的發(fā)病率比女孩高。

越訓(xùn)斥越嚴(yán)重

發(fā)現(xiàn)病情要注意處理方式

兩位專家均表示，抽動(dòng)障礙會(huì)導(dǎo)致兒童注意力不集中，影響學(xué)習(xí)；會(huì)存在個(gè)性發(fā)展問(wèn)題、社會(huì)退縮和社交障礙，給家庭帶來(lái)不良影響和負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)得到家庭和社會(huì)的重視。由于抽動(dòng)障礙與患兒的心理因素有著極大的關(guān)系，因此在治療方面，更傾向于行為治療和藥物治療相結(jié)合。

陳玲主任接診過(guò)一名小學(xué)三年級(jí)的男孩。老師要求開(kāi)學(xué)前要剪頭發(fā)，家長(zhǎng)帶著這個(gè)男孩剪了兩次，老師都不滿意。第三次，老師索性在學(xué)校動(dòng)手幫他把頭發(fā)剪了。男孩一下子受了刺激，犯了抽動(dòng)障礙，不但控制不住地頻繁擠眉弄眼，脾氣也變得很暴躁，說(shuō)什么都不肯再去學(xué)校。

“很多家長(zhǎng)一開(kāi)始以為是孩子調(diào)皮或是在模仿，都選擇批評(píng)教育，這反而加重了孩子的病情?！标惲嶂魅伪硎?，如此一來(lái)陷入惡性循環(huán):抽動(dòng)的孩子發(fā)病誘因如果是學(xué)習(xí)壓力大或精神緊張，家長(zhǎng)因?yàn)榻箲]而一再教育、批評(píng)指責(zé)，會(huì)導(dǎo)致孩子精神更加緊張，學(xué)習(xí)成績(jī)更加下滑，抽動(dòng)癥狀加重……但抽動(dòng)障礙的一些發(fā)病表現(xiàn)比較具有迷惑性，比如有的孩子是頻繁清嗓子、干咳、眨眼，有的孩子學(xué)貓叫、狗叫或罵粗話等，很容易被誤認(rèn)為是咽炎、鼻炎、眼結(jié)膜炎或單純“沒(méi)禮貌”。因此，家長(zhǎng)要在心里有一根“弦”，發(fā)現(xiàn)孩子頻繁動(dòng)作不受控時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)。

在梁志忠主任接診過(guò)的病例中，有一名男孩因病情拖延太久，就醫(yī)時(shí)脾氣十分暴躁，不分場(chǎng)合地與家長(zhǎng)頂嘴，明顯已經(jīng)很難自控。

藥物治療之外

要有心理疏導(dǎo)和行為指導(dǎo)

作為家長(zhǎng)，在日常生活中應(yīng)該如何判斷孩子是否患上抽動(dòng)障礙，要不要就醫(yī)呢？

陳玲主任表示，主要看抽動(dòng)發(fā)作的頻率、是否影響學(xué)習(xí)、有無(wú)心理異常。偶爾為之則不用太過(guò)焦慮，放松心情，正常生活，如異常動(dòng)作明顯過(guò)于頻繁，病程長(zhǎng)，便可考慮來(lái)醫(yī)院就診。梁志忠主任建議，家長(zhǎng)要密切關(guān)注孩子的脾氣性格，有沒(méi)有突然間的轉(zhuǎn)變等。

在藥物治療上，西醫(yī)建議以合理調(diào)整多巴胺分泌為主要方向。中醫(yī)則會(huì)根據(jù)患兒前中后期不同表現(xiàn)，從中醫(yī)總體觀念出發(fā)辯證施治，比較常用的有口服中藥(湯劑、顆粒劑)、穴位貼敷、耳穴等治療。

兩位專家都表示，除了藥物治療，家長(zhǎng)還要配合醫(yī)生展開(kāi)對(duì)孩子的心理疏導(dǎo)和行為指導(dǎo)。不要總是指責(zé)孩子，要多鼓勵(lì)，讓孩子自信心更強(qiáng)大；多拓展，讓孩子的業(yè)余生活更豐富。同時(shí)，建議家長(zhǎng)及時(shí)與學(xué)校、老師多加溝通，給孩子營(yíng)造更加包容、輕松、愉悅的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境。

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